Resultados do reparo cirúrgico tardio das lesões traumáticas do nervo radial / Results of late repair of radial nerve traumatic injuries

Introdução: As lesões traumáticas do nervo radial podem ocasionar a disfunção de membros superiores devido à incapacidade de extensão do cotovelo, punho, mão e dedos, cujo resultado depende da gravidade da lesão, técnica cirúrgica, causa do trauma e tempo de cirurgia. Método: Apresentamos os resultados de 18 indivíduos submetidos ao tratamento tardio das lesões do nervo radial, realizado no período de 2001 a 2007, com o tempo de lesão menor que 15 meses e submetidos a reparação neural. Resultados: A média do tempo de seguimento foi de 48 meses. A recuperação motora satisfatória foi obtida em 90% dos casos submetidos à cirurgia. A recuperação funcional ocorreu em todos os casos submetidos à cirurgia, seja por epineurólise, neurorrafia epineural primária e, em um caso de insucesso, foi obtida a recuperação funcional com a transferência de tendão.

Introduction: Traumatic injuries of radial nerve lead to a dysfunction of upper extremities caused by elbow and wrist extension and finger grip inabilities, which depend on injury severity, surgical technique and trauma surgery time span. Methods: We present results from 18 subjects with late treatment of radial nerve injuries submitted to surgery during the period from 2001 to 2007, with injury time before then 15 months and submitted to neural repair. Results: The average follow up time is 48 month. A satisfactory motor repair was obtained in 90% of cases submitted to surgery. Functional recovery accessed in all cases submitted to surgery, either by epineurolysis, primary epineural repair and one case was obtained functional recovery with a tendon transfer.

Questionário para avaliação funcional da mão em lesão de nervos / Questionnaire to evaluate hand function in nerve lesions

OBJETIVO: elaborar um questionário de avaliação funcional para analisar as dificuldades manuais encontradas na realização de atividades cotidianas de indivíduos ocidentais adultos com lesão dos nervos ulnar, mediano ou radial.MÉTODO: foi realizada entrevista com 50 pessoas, idade entre 21 e 65 anos, portadoras de lesão nos nervos ulnar, mediano ou radial para identificar as dificuldades manuais ao realizar as tarefas cotidianas. Em seguida, seis cirurgiões de mão e nove terapeutas de mão, analisaram as tarefas listadas pelos entrevistados e as classificaram em níveis de importância para uma avaliação funcional das mãos. Posteriormente, o questionário foi elaborado baseado nessa classificação.RESULTADOS: o "Questionário de avaliação da mão com lesão de nervo" é constituído por 30 questões objetivas divididas em domínios de tarefas (vestuário, alimentação, higiene pessoal, tarefas domésticas, escrita, uso de computador e atividades diversas). As respostas são atribuídas de acordo com o grau de dificuldade na realização das tarefas listadas no instrumento. O questionário foi respondido por 32 pessoas com idade entre 18 e 65 anos apresentando sequela de hanseníase. O cálculo do alfa de Cronbach foi utilizado para avaliar a confiabilidade do instrumento. Após a remoção de duas questões relacionadas ao uso de computador, o resultado do alfa de Cronbach aumentou para 0,90.CONCLUSÃO: o "Questionário de avaliação da mão com lesão de nervo" apresenta alta consistência interna. Além disso, é conciso, de fácil preenchimento não necessitando a presença de profissional especializado para sua aplicação e permite a verificação do nível de independência do indivíduo com lesão de nervo periférico na mão na realização de suas tarefas habituais.

OBJECTIVE: to develop a functional evaluation questionnaire to limitations in hand function by western adults individuals with lesions of the ulnar, median or radial nerves in their routine tasks.DESIGN: an interview was conducted with 50 patients of 21-65 years of age with ulnar, median and radial nerve lesions to identify any manual difficulties in their performance of routine daily tasks. Six hand surgeons and nine hand therapists then analyzed the tasks listed by the patients and graded them in levels of importance for the evaluation of hand function, after which a questionnaire based on this classification was drawn up.RESULTS: the instrument Evaluation of Hand with Nerve Damage Questionnaire, consists of 30 objective questions divided into task domains (dressing, feeding, personal hygiene, housework, writing, use of computers and "others"), answers being classified according to degree of difficulty. The questionnaire was completed by 32 patients of 18-65 years of age with sequelae of Hansen's disease. Cronbach's coefficient alpha was used to assess the reliability of the instrument. Following removal of two questions regarding computer use, Cronbach's coefficient alpha increased to 0.90.CONCLUSION: the Evaluation of Hand with Nerve Damage Questionnaire shows a high internal consistency. In addition it is concise, easy to fill instrument not requiring specialized professional to apply and allows evaluation of the degree of independence of the individual with peripheral nerve lesion in the hand in performing routine daily tasks.

Macrodactilia na mão: relato de caso / Hand macrodactyly: a case report

Os autores descrevem a evolução de um caso de macrodactilia digital progressiva na mão ao longo de 10 anos e os programas cirúrgicos e de reabilitação utilizados. Criança do sexo feminino foi admitida no Hospital de Reabilitação aos 10 meses de idade, apresentava macrodactilia digital progressiva no II e III quirodáctilos da mão esquerda. Evoluiu com síndrome do túnel do carpo, atrofia e perda da oponência do polegar. Aos dois anos, foi submetida a amputação do III raio; aos seis anos, a encurtamento do II dedo, epifisiodese e, aos nove anos, a retinaculotomia dos flexores, amputação do II raio e restauração da oponência do polegar com a transferência do extensor próprio do índex. Foram necessários vários procedimentos e métodos de tratamento para o alívio dos sintomas de compressão do nervo mediano e resultado final funcional satisfatório. Os autores recomendam a amputação como opção cirúrgica e o tratamento precoce da síndrome do túnel do carpo.

The authors describe the progress over a ten year period of a single hand macrodactyly digital progressive case and corresponding surgical and rehabilitation procedures used. The female child was first evaluated at the hospital at the age of 10 months, with macrodactyly digital progressive at I and II fingers of the left hand. Afterwards she developed carpal tunnel syndrome, atrophy and lost of thumb opposition. The third ray was amputated at age 2. At age 6 she was realized finger shortening, physeal arrest and at age 9 a carpal tunnel release, II ray resection and proprius extensor tendon opponensplasty. Many interventions and treatment methods were required to relieve the compression symptoms of the median nerve and satisfactory final functional result. The authors recommend amputation as a surgical option and early carpal tunnel release.

Síndrome do túnel do carpo bilateral secundária a gota: relato de caso / Bilateral carpal tunnel syndrome secondary to gouty: case report

O tofo gotoso é uma rara, porém reconhecida, causa de síndrome de compressão do túnel do carpo no sexo masculino. Objetivo: Descrever a evolução e o tratamento de um caso de disfunção das mãos devido à associação de gota, tenossinovite dos flexores e síndrome do túnel do carpo bilateral. Relato do caso: Paciente do sexo masculino, portador de gota tofácea. Apresentava grave compressão do nervo mediano no canal do carpo bilateral e associação de tenossinovite estenosante do terceiro quirodáctilo à esquerda e do segundo à direita. Realizou-se a retinaculotomia dos flexores, tenossinovectomia e a reconstrução tendínea com enxerto de tendão em tempo único. O paciente evoluiu com a recuperação da função das mãos, controle dos sintomas de gota e da compressão do nervo mediano. Conclusão: Os autores recomendam o diagnóstico precoce desta associação e o tratamento clínico como primeira escolha, indicando-se a cirurgia para as complicações